2016年某三级综合医院医院感染现患率调查分析

摘要：目的 了解医院住院患者医院感染发生现状及影响因素、病原体的检出及送检率,耐药菌感染率及抗菌药物使用状况,评估医院感染危险因素变化及相关感染控制效果.方法 采用横断面调查,以感染专职人员为主,抽调实习生协助,各临床科室医院感染监控小组成员辅助,调查前对所有参与者进行统一培训,采取床旁询问,结合院感软件提供的在院患者病例,临床科室统一填写调查表,感染专职人员对调查结果进行汇总分析,对调查中发现的问题和薄弱环节采取有效的控制措施.结果 2016年现患率共调查51个临床科室,实查率100.00％(1 423/1 423),医院感染现患率及例次现患率均为2.67 ％(38/1 423);社区感染现患率23.12％(329/1 423),社区感染例次现患率23.82 ％(339/1 423).以神经外科一区22.22 ％(8/36)、干部病房16.67％(7/42),烧伤科16.67％(1/6)、神经外科二区12.00 ％(3/25)发生率较高.发生医院感染基础病排在前5位的是良性肿瘤和皮肤和皮下组织疾病(5.88％),神经系统疾病(5.68％),呼吸系统疾病(3.85％),损伤、中毒与外因后果(2.70％),恶性肿瘤(2.60％);女性医院感染现患率3.70 ％(23/622)高于男性1.87％(15/801),差异有统计学意义(x2-4.49,P=0.034＜ 0.05);高发部位为下呼吸道感染24例(手术后肺炎4例)、器官腔隙3例、胃肠道感染2例;调查当日抗菌药物使用率32.12 ％(457/1 423),其中治疗使用率20.52 ％(292/1 423),预防使用率7.17 ％(102/1 423),治疗+预防使用率4.43 ％(63/1 423),未使用抗菌药物67.88 ％(966/1 423);一联抗菌药物使用率26.28 ％(374/1 423),二联抗菌药物使用率5.62 ％(80/1 423),三联抗菌药物使用率0.21％(3/1 423),未使用抗菌药物使用率67.88 ％(0/1 423).抗菌药物使用中治疗和治疗+预防共355例中,送细菌培养89例,送检率25.07％,共检出病原菌58株,检出率65.17％,抗菌药物使用前及时送检22例,仅占5.80％;检出的病原体中主要以大肠埃希菌(18.97％)、肺炎克雷伯菌(17.24％)、金黄色葡萄球菌(8.62％)、鲍曼不动杆菌(8.62％)、铜绿假单胞菌(6.9％)等为主;医院感染内科系统检出多重耐药菌病原菌(8株)较外科外科系统检出病原菌(5株)高;社区感染多重耐药菌分布主要在内科(16株)、外科(12株),及综合ICU(7株),社区多重耐药菌检出明显高于医院多重耐药菌检出例数;Ⅰ类切口医院感染率4.12％,较去年0.54 ％(1/184)上升明显,并高于2015年我省水平(0.78％),Ⅲ类切口医院感染感染率7.69 ％(3/39)高于2015年我省水平(5.99％).结论 需加强医院感染高发科室、高危人群监测力度,重视患者基础病的治疗与抗菌药物合理知识培训,提高临床医师病原学送检率及诊断水平,应加强外科手术部位感染的预防与控制,减少外科手术部位感染的发生.